A gestão Biden eliminou na quarta-feira uma grande barreira para os prestadores de cuidados de saúde que procuram oferecer gestão de contingências, uma forma de tratamento anti-dependência cada vez mais utilizada para ajudar a reduzir o uso de estimulantes, principalmente metanfetaminas.
A gestão de contingências ajuda os consumidores de drogas a reduzir o seu consumo, fornecendo incentivos financeiros em troca da redução do consumo de substâncias. Embora exista em muitas formas, os programas típicos podem incluir o fornecimento de cartões-presente em troca de testes de urina negativos para drogas. E embora possa parecer duvidoso, vários estudos apoiam a sua eficiência, e vários estados dos EUA, incluindo Califórnia, Montana, Virgínia Ocidental e Washington, já incluem a oferta através dos seus programas Medicaid.
Apesar da sua eficiência, no entanto, muitas subvenções federais destinadas a concordar a gestão de contingências foram limitadas a 75 dólares por ano, um nível que especialistas e prestadores dizem ser insuficiente para facilitar uma mudança comportamental. No entanto, faltando menos de duas semanas para o término do poder, a gestão Biden anunciou que as subvenções oferecidas pela Gestão de Ataque de Substâncias e Serviços de Saúde Mental podem agora financiar serviços de gestão de contingências até 750 dólares anuais. Os pagamentos deverão ser feitos via voucher ou vale-presente, conforme expedido da escritório, e não poderão ser feitos em numerário.
A SAMHSA já havia se recusado a aumentar o limite, citando preocupações de que o fornecimento de incentivos financeiros maiores poderia violar as leis federais anti-subornos.
À medida que o uso de estimulantes uma vez que a metanfetamina e a cocaína aumentou, a gestão de contingências ganhou escora uma vez que uma componente sátira da resposta pátrio à crise das drogas. Os opiáceos ainda matam mais pessoas do que qualquer outra droga além do álcool, mas as mortes atribuídas aos estimulantes aumentaram acentuadamente e uma percentagem crescente de overdoses envolve opiáceos em combinação com estimulantes.
Embora a sujeição de opiáceos seja tratável com medicamentos uma vez que metadona e buprenorfina, atualmente não existe um tratamento medicamentoso sancionado para a sujeição de estimulantes.
A gestão de contingências “é considerada uma mediação primária e potencialmente salvadora de vidas para mais de 4 milhões de pessoas que preenchem os critérios de diagnóstico para um transtorno por uso de estimulantes”, disse a SAMHSA num boletim anunciando a mudança.
A decisão marca o término de um esforço de resguardo de anos dos proponentes da gestão de contingências que argumentaram que fornecer escassos 75 dólares por ano – tapume de 3 dólares por semana durante um período de distribuição típico de seis meses – era ineficaz.
Para além das implicações de financiamento, a medida da gestão Biden tem um peso simbólico – é, de longe, a maior prova de escora que o governo federalista alguma vez demonstrou à gestão de contingências, e poderá mudar as atitudes das seguradoras privadas e dos prestadores de cuidados de saúde em relação à mediação.
Entre outros, os defensores vocais da gestão de contingências incluíam Westley Clark, um ex-funcionário da SAMHSA; Sarah Wattenberg, desde portanto se aposentou de seu incumbência de liderança na Associação Pátrio de Saúde Comportamental; David Gastfriend, diretor médico da DynamiCare, fornecedora de gerenciamento de contingências; e Keith Humphreys, ex-funcionário federalista da política antidrogas e pesquisador de Stanford.
“Nascente é um enorme progresso”, disse Humphreys, “porque oriente é o único tratamento que funciona para o vício em cocaína e metanfetamina”.
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