A vida estava melhorando para Carlos Campos, 72 anos, um maquinista jubilado que mora com a esposa e a filha em Tukwila, Washington. Diagnosticado há muro de 20 anos com diabetes tipo 2, ele ficou seduzido ao ver seus níveis de açúcar no sangue melhorarem dramaticamente há muro de um ano. , quando começou a tomar Ozempic.
Todas as semanas, em consultas de uma hora de duração, ele compartilhava seus números melhorados por meio do aplicativo de monitor contínuo de glicose com Maureen Chomko, uma educadora em diabetes que trabalha com seu médico de cuidados primários na NeighborCare Health, nas proximidades do sul de Seattle.
“Tentei diversos tipos de medicamentos, mas o melhor controle que consegui foi quando comecei a tomar Ozempic”, disse Campos.
Logo o Medicare parou de vedar seu Ozempic. Seu dispêndio por frasco aumentou de US$ 47 por mês para US$ 239 – mais do que ele podia remunerar. No jargão dos seguros, ele atingiu o “buraco de rosquinha” do Medicare, uma vácuo na cobertura de receitas médicas durante a qual as pessoas devem remunerar do próprio próprio bolso milhares de custos com medicamentos. O nível de açúcar no sangue aumentou de forma dramática e irregular – mais altos e baixos – porque ele precisava tomar mais insulina, além dos medicamentos para pressão arterial e anticoagulantes prescritos para outras doenças cardiovasculares.
A subida explosiva de medicamentos GLP-1, uma vez que o Ozempic, trouxe um repto concomitante: a logística é complicada demais para ser tratada por um único médico. Cada vez mais, os consultórios estão adotando uma abordagem de equipe para ajustar as prescrições e prometer o aproximação dos pacientes. Isto não é simples para os muitos pacientes que lidam com múltiplas condições crónicas, e é ainda mais difícil quando os pacientes também enfrentam instabilidade fomentar, habitacional ou laboral.
“Quando você fala sobre artrite, apneia do sono, insuficiência cardíaca, doença renal, doença cardíaca, diabetes, perda de peso, tudo o que eles tocaram, são uma vez que drogas totalmente milagrosas”, Dhruv Kazi, diretor da unidade de cuidados intensivos cardíacos em Beth Israel Deaconess Medical Center, disse sobre os medicamentos GLP-1. Mas ele disse: “Para que estes medicamentos tenham o sumo impacto em termos de saúde da população, será necessário mais do que leste progresso molecular. Será necessário mais do que ensaios clínicos. Teremos que deslindar a ciência da implementação que acompanha isto, a economia económica da saúde que acompanha isto, para que as pessoas que deles beneficiam possam ter aproximação a estes medicamentos e mantê-los a longo prazo.”
Os Padrões de Cuidados no Diabetes 2025, publicados em dezembro pela American Diabetes Association, endossam uma abordagem de equipe para o tratamento do diabetes, um tema discutido na sua reunião científica em junho.
“A obesidade é uma doença crónica e requer cuidados contínuos, tal uma vez que a hipertensão, as doenças cardíacas ou a diabetes, e prevenir a recuperação do peso é muito, muito importante”, disse Nuha El Sayed, do Joslin Diabetes Center, ao STAT. Também vice-presidente sênior de melhoria dos cuidados de saúde da American Diabetes Association, ela supervisiona os padrões de tratamento para diabetes e obesidade. “Ampliar a equipe com a participação de outras pessoas em todo o escopo da prática é alguma coisa em que acreditamos muito.”
Dietistas e enfermeiros estão se esforçando para preencher lacunas no atendimento aos pacientes, seja o objetivo um melhor controle do diabetes ou perda de peso para melhorar outras condições crônicas. O protótipo fundamentado em equipas está a lucrar força em consultórios independentes que podem não concordar pacientes com cobertura Medicaid ou Medicare e em centros de saúde comunitários qualificados a nível federalista, uma vez que o NeighborCare, que atendem principalmente pessoas cobertas pelo Medicaid ou Medicare.
Quando as contas do Medicare colocaram o Ozempic fora do alcance de Campos, os medicamentos mais antigos para diabetes não estavam à profundidade do repto. Foi quando Chomko ajudou Campos a se inscrever no programa de assistência ao paciente da operário Ozempic, Novo Nordisk, para obter o medicamento gratuitamente. Ela labareda isso de outro mercê de ter um técnico em diabetes em sua equipe.
“Os médicos da atenção primária não conhecem os programas de assistência ao paciente, nem têm tempo para preencher um requerimento de nove páginas, coordenar com o paciente para obter a documentação necessária, vincular várias vezes para escoltar o status do requerimento ”, disse ela sobre seus dois pacientes do Medicare cuja cobertura caiu. “Quando chegaram ao buraco do donut, tudo desmoronou e eles precisaram de muito mais insulina.”
É fácil olvidar que a novidade classe de medicamentos que leva à impressionante perda de peso foi originalmente desenvolvida e aprovada para diabetes tipo 2 antes de mostrar sucesso não somente no tratamento da obesidade, mas potencialmente de muitas outras condições crônicas, desde o vício até a doença de Alzheimer, muito uma vez que insuficiência cardíaca e doença renal.
Quando tomados para controlar o diabetes, os tratamentos poderosos requerem atenção privativo à dosagem adequada e às necessidades nutricionais. A calibração é mais urgente quando os níveis de insulina são críticos, e não somente quando a escassez esvazia as prateleiras das farmácias ou os pacientes entram em conflito com o buraco do donut. Se surgirem questões médicas em meio à instabilidade fomentar, habitacional e de ocupação, a urgência de cuidados sob demanda e baseados em equipes se intensifica.
Ajustar o regime de medicação de um paciente leva tempo. Clínicas de obesidade com equipes de especialistas, desde médicos a enfermeiros e outros prestadores de práticas avançadas, não estão disponíveis para todos os pacientes nos Estados Unidos, impedidos pela geografia ou cobertura de seguro.
“Na minha população, eles estão perdendo suas moradias e sua pressão arterial está fora de controle”, disse Chomko, um nutricionista registrado e técnico certificado em cuidados e ensino em diabetes. “Estou lá para ajudar meus provedores para que eles possam fazer tudo o que precisam e eu possa cuidar do diabetes na clínica.”
Quando as pessoas com diabetes começam a tomar esses medicamentos, o nutricionista, o educador em diabetes ou o enfermeiro devem levar em consideração não somente a ração inicial, mas também uma vez que titular a insulina, à medida que os GLP-1 diminuem a urgência. Os profissionais de enfermagem têm privilégios de receita e especialistas certificados em cuidados e ensino em diabetes são treinados para ajustar os regimes de medicação.
As primeiras semanas podem ser difíceis. Se o objectivo não é somente melhorar o controlo da glicose, mas também perceber uma saúde melhor através da dieta, pode ser difícil para os pacientes imaginarem consumir brócolos, salmão e arroz integral quando a náusea faz com que as bolachas pareçam o único iguaria que conseguem engolir.
Na NeighborCare, cada clínica de cuidados primários inclui um nutricionista e educador em diabetes na sua equipa, permitindo visitas de uma hora, check-ins frequentes, aconselhamento comportamental e encaminhamentos para assistentes sociais se os pacientes também tiverem problemas para remunerar serviços públicos, por exemplo. uma vez que medicamentos. “Conseguimos realmente submergir nas barreiras e no que torna difícil para uma pessoa controlar o diabetes”, disse Chomko.
Em seguida a mudança para doses regulares, os medicamentos ajudam a insulina a funcionar melhor, pois comem menos – uma mudança na vida dos pacientes, caso não precisem mais injetar o hormônio em todas as refeições.
Até perderem o aproximação, isto é, por escassez ou caducidade do seguro.
A escassez prejudica o progresso dos pacientes e contribui para a interrupção, mas o mesmo acontece com as barreiras ao aproximação. Um estudo JAMA Network Open publicado em maio relatou disparidades entre quem não tomava mais medicamentos GLP-1. As probabilidades de parar em seguida um ano eram significativamente maiores entre pessoas negras ou hispânicas, do sexo masculino e inscritas no Medicare ou Medicaid, ou pessoas que viviam em áreas com níveis muito elevados de necessidades sociais.
Embora a acessibilidade destes medicamentos seja um repto, ainda não se sabe por que mais de metade das pessoas que começam a tomá-los desistem em seguida um ano, recuperando o peso que perderam.
As populações de inferior nível socioeconómico têm um fardo desproporcional de obesidade e diabetes, de modo que a população terá mais dificuldade em obter estes medicamentos aos preços actuais e permanecer com eles, agravando potencialmente as disparidades de saúde nos Estados Unidos. Kazi é coautor de um cláusula de novembro publicado na JAMA Cardiology, que estima que mais da metade dos adultos dos EUA são elegíveis para tomar semaglutida, medicamento GLP-1, para perder peso, controlar o diabetes ou prevenir eventos cardiovasculares recorrentes.
“Estes medicamentos têm o potencial de serem transformadores no seu impacto na saúde da população, mas somente se conseguirmos deslindar todas estas peças que são verdadeiras barreiras ao aproximação e à acessibilidade”, disse Kazi. “Acho que a parceria com nutricionistas e fisiologistas do treino pode ser muito útil, não somente no processo de início e ajuste da ração, mas também se você interromper o medicamento.”
Para manter o controle do diabetes ou da obesidade, as pessoas geralmente precisam tomar GLP-1 indefinidamente. Para Carol Gordon, a perda de peso tem sido uma missão para toda a vida. Na dez de 1990, ela tomou fen-phen, a combinação de fenfluramina e fentermina que produziu a acentuada perda de peso que agora esperamos dos novos medicamentos para obesidade. Mas o fen-fen foi retirado do mercado em 1998, em seguida o surgimento de um sério efeito paralelo: danos perigosos às válvulas cardíacas.
Fen-phen foi a primeira de muitas tentativas de reduzir seu peso, mas Gordon não teve escolha a não ser largar. Desde logo, ela colocou uma tira abdominal em volta do estômago para limitar a ingestão de vitualhas, mas em um padrão familiar, ela recuperou o peso que perdeu. “Tenho lidado com isso durante toda a minha vida”, disse ela.
Só quando começou o Ozempic é que ela alcançou seus objetivos, perdendo peso gradativamente e mantendo-o. Agora com 68 anos e aposentada de uma curso uma vez que conselheira de reparação vocacional que trabalha com pessoas doentes ou feridas, ela zero durante uma hora por dia, cuida do jardim e é voluntária na Humane Society em Seattle.
Ela também se maravilha com o trajo de sua conselheira de crédito, a enfermeira Colleen Dawkins, da Big Sky Medical Wellness, a alertar contra a perda de muito peso à medida que envelhece – palavras que ela nunca tinha ouvido de um médico antes.
Os pacientes de Dawkins iniciam o atendimento com uma reunião online antes do início do tratamento, para estabelecer metas de saúde que não sejam necessariamente um número na graduação. A ensino é fundamental, antecipando uma perda de gosto, se não mesmo náusea, no início, tornando a nutrição sátira. Existe histórico de transtornos alimentares? Uma vez que eles se sentem por tomarem medicamentos para toda a vida? Eles esperam ser mais ativos e transpor do território da pré-diabetes? E quanto a outros medicamentos que eles estão tomando?
“Se pudéssemos encontrar uma maneira de fornecer esses recursos aos cuidados primários, acho que muito mais pacientes poderiam se beneficiar e tolerar melhor os medicamentos – e realmente ter melhores resultados em universal”, disse Dawkins, que anteriormente atuou em um meio de obesidade, mas agora trabalha remotamente com médicos e pacientes. Seus pacientes possuem planos de saúde privados e enviam faturas mensais para reembolso. Ela primeiro se formou uma vez que nutricionista e depois se tornou enfermeira, trabalhando em clínicas que ofereciam cirurgia metabólica e controle de peso não cirúrgico.
Apesar das dificuldades de Gordon, incluindo o racionamento de suas doses para mourejar com a escassez esporádica e os altos custos, ela não precisa mourejar com múltiplas complicações. A glicemia, a pressão arterial e o colesterol estão sob controle, ao contrário de muitas pessoas cuja obesidade é somente uma das condições crônicas que sofrem. Ela sente que tem sua vigor de volta. Ela gosta de uma guloseima, dentro dos limites.
“Ainda palato de doces à noite, mas vou querer um caramelo salso”, disse ela. “Eu sei que um pouco vai me servir.”
Campos, que já está de volta ao Ozempic há dois meses, não se considera saudável, mas admite que está melhor. Sua filha acha que ele ainda está se recuperando da interrupção do regime Ozempic. Ela também está tomando Ozempic, graças ao seguro do empregador.
“Ainda recebo o remédio, mas meu pai, que, para todos os efeitos, sinto que precisa muito mais dele do que eu, só não conseguiu acessá-lo até que Maureen encontrou aquele programa da Novo Nordisk”, disse Carla Campos. . “Eu também sou diabético e vê-lo perder o aproximação a isso pareceu muito injusto.”
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