No início deste mês, um paciente mais novo veio me ver para um check-up e uma discussão sobre seu nível de colesterol extremamente alto. No final dos 50 anos, com histórico familiar de ataque cardíaco em primeira idade, ela estava em um grupo de alto risco para futuros derrames e doenças cardíacas coronárias. Quando sugeri que uma droga de estatina ajudasse a mitigar esse risco, ela respondeu com algo que estou ouvindo cada vez mais dos pacientes: “Eu realmente não sou uma pessoa da medicina”.
Ela continuou me contando sobre sua extensa leitura sobre os perigos das estatinas e os vários produtos naturais que se mostraram superiores às estatinas no controle dos níveis de colesterol. Ouvi, agradeci por compartilhar sua perspectiva e perguntei se ela poderia me enviar uma ou duas das referências que mais influenciaram suas opiniões. Concordamos em acompanhar em três meses e verifique suas obras de sangue para avaliar o impacto de seus métodos.
Um estudante de medicina com quem eu trabalhava havia observado a interação. Depois que saímos da sala de exames, eles pareciam perplexos e fizeram a pergunta óbvia: por que eu não desafiei sua visão mal informada sobre as estatinas?
Eu disse ao aluno que, se tivesse, a visita poderia ter se tornado controverso e ela pode ter decidido não voltar. Ainda não nos conhecemos tão bem e, sem um relacionamento duradouro, não tenho chance de ajudá -la a reconsiderar.
Em seguida, discutimos como a maneira como os médicos ouvem e permitem que os pacientes se sintam entendidos às vezes podem ser mais importantes do que dizemos ao limpar um caminho para os resultados desejáveis da saúde.
A comunicação centrada no relacionamento sempre foi uma parte fundamental e baseada em evidências, mas historicamente houve períodos em que recebeu mais ou menos ênfase. A comunicação eficaz, por exemplo, foi fundamental para o relatório do Instituto de Medicina sobre “cruzar o abismo da qualidade” em 2001, que chamou especificamente a necessidade de uma abordagem de cuidados que incorpore ativamente as perspectivas dos pacientes nas decisões de cuidados.
A comunicação relacional é mais importante na medicina hoje do que nunca. Agora, especialmente na atenção primária, tornou -se uma habilidade de sobrevivência dos médicos por três razões fundamentais: a crescente prevalência de desinformação médica, que é uma ameaça à saúde pública; piorar o esgotamento do médico; e crescente concorrência com inteligência artificial médica.
Os médicos sempre foram desafiados por pacientes mal informados, mais desde que a Internet e as mídias sociais se tornaram tão acessíveis. Tanto o número de desinformados quanto a ferocidade com que se apegam a crenças errôneas atingiram o pico desde a pandemia Covid-19, com nosso atual clima polarizado sendo um provável catalisador. Não podemos descartar ou evitar um segmento tão grande da população de pacientes.
Os relacionamentos médicos-pacientes construídos na confiança são um caminho esperançoso a seguir. Enquanto os médicos sempre foram responsáveis por fornecendo informações precisas e factuais, agora somos cada vez mais desafiados a receber desinformação sem sacrificar o relacionamento terapêutico. Devemos considerar isso não uma tarefa onerosa, mas um conjunto de habilidades essenciais; A alternativa é permitir a erosão da saúde pública e enfrentar a crescente frustração profissional.
O relacionamento clínico eficaz requer empatia para todos os pacientes, incluindo aqueles que adotam narrativas mal informadas sobre sua saúde. Isso não é fácil, pois essas narrativas podem ser desencadeadas; Eles podem parecer uma afronta direta a tudo o que defendemos como médicos e imploram por respostas defensivas. A abordagem de confronto pode fornecer satisfação fugaz, mas muitas vezes faz com que os céticos gostem ainda mais sobre os errôneos e diminuem a probabilidade de que eles acompanhem ou sigam nossas recomendações.
Pode ajudar a considerar por que os pacientes adotam informações erradas em primeiro lugar. Em seu livro de 2023, “Errado: como a política e a identidade da mídia impulsionam nosso apetite por desinformação”, argumenta que as pessoas adotam a desinformação de Dannagal Goldthwaite, a fim de compreender os eventos, sentir um senso de controle e se conectar com uma comunidade. A mídia social apresenta uma ampla gama de opções para alcançar todos esses três objetivos, o que desafia médicos e equipes médicas a criar ambientes mais seguros e mais solidários para nossos pacientes.
Além de construir confiança e melhorar a satisfação do paciente, a comunicação eficaz também é uma intervenção médica de bem-estar. Pesquisas mostraram que os médicos que buscam treinamento suplementar em comunicação relacional mostram melhora nas medidas de empatia e burnout. No meio de nossa atual crise de esgotamento na medicina que está impulsionando as aposentadorias precoces e as fortes restrições da força de trabalho, este é um dividendo inestimável.
Finalmente, na atual época da inteligência artificial, alavancar as habilidades verbais e não verbais bem apagadas para avaliar histórias complexas dos pacientes podem ser o aspecto menos substituível do médico humano. Devemos ver a IA como um cavalo de Trojan. Já existem muitas aplicações úteis, como escribas virtuais, que complementam o trabalho dos médicos, mas não se enganem – os desenvolvedores de tecnologia não são complacentes; Eles farão o possível para levar a IA para um lugar onde ela pode corresponder o máximo possível do que os médicos fazem.
O principal desafio dos médicos estabelecendo o relacionamento terapêutico pode estar no gerenciamento de nossas próprias emoções. Tocar em curiosidade compassiva sobre o que impulsiona as crenças irracionais de saúde é um bom lugar para começar. Mudar de uma suposição de que a reação em direção aos médicos deriva da má vontade dos pacientes para um local de admiração sobre os sentimentos e necessidades que dão origem a uma reação pode levar os médicos a uma mentalidade mais empática e construtiva. Imagine – as habilidades de comunicação, possivelmente o aspecto mais historicamente considerado como certo de nosso ofício, podem acabar sendo a chave para nos manter relevantes no futuro.
Jeffrey Millstein é médico de cuidados primários e diretor médico regional da Penn Primary Atends.
