Uma faculdade de medicina esfrega a menção de desigualdades de gênero e saúde racial de seus sites. Um sistema de saúde da cidade aconselha seus trabalhadores a não usarem seus direitos legais para proteger pacientes ou colegas de trabalho, mas a cooperar com ataques de gelo em hospitais. Um hospital universitário instrui seus médicos a parar de prestar cuidados de afirmação de gênero aos seus pacientes trans. Um departamento de saúde do estado obriga seus funcionários que trabalham em complicações do aborto para entregar detalhes pessoais de médicos e pacientes envolvidos. Os administradores da universidade ameaçam os membros do corpo docente com demitidos se não cancelarem publicações em crimes de guerra dos EUA-Israel contra hospitais palestinos e profissionais de saúde e retirar o apoio dos estudantes protestando.
Ações como essas têm se multiplicando rapidamente nos hospitais, universidades e fundações de pesquisa de maior prestígio dos Estados Unidos. Cortinas administrativas grossas e paredes de silêncio reforçadas com ameaças estão ajudando muitos médicos, enfermeiros e professores a permanecerem ignorantes do autoritarismo assustador que os rodeia. Mas se nos permitimos reconhecê -lo ou não, a medicina americana e a saúde pública estão em uma encruzilhada.
Os administradores de hospitais e universidades de todo o país têm medo de que o regime de Trump tenha como alvo seu financiamento federal, ou que os doadores bilionários possam retirar seu apoio, a menos que atendam às demandas de Trump. Como resultado, muitos têm implementado preventivamente as mudanças que imaginam que ele deseja e pressionando os médicos a alterar sua prática para acomodar seu fanatismo contra as minorias de gênero e racial.
Esses administradores receberam sua recompensa previsível na sexta -feira passada: cortes draconianos para o financiamento nacional dos Institutos Nacionais de Saúde que, durante a noite, criaram grandes déficits orçamentários nas instituições importantes de pesquisa e saúde. Embora isso tenha chocado muitos, não deveria ter sido surpresa.
A história nos ensina que obediência e apaziguamento antecipados em resposta a regimes fascistas não são apenas travestis éticos que sacrificam os vulneráveis pela conveniência de elites bem protegidas; Eles também são profundamente ingênuos. Em vez de proteger suas instituições, as tentativas de colaboração estratégica pelos administradores hospitalares e universitários apenas acelerarão a destruição dos ideais nos quais suas organizações se baseiam. E, como já estamos vendo, eles também encorajarão as tentativas de Trump de exercer um controle ainda mais sobre a prática médica, pesquisa acadêmica, políticas universitárias e discurso público.
Sob essas condições, se apegar a um “meio termo” ou “centrismo” imaginário é insustentável. Diante das demandas para negar os cuidados ou ajudar na perseguição de grupos -alvo, os profissionais de saúde enfrentam uma escolha gritante: tornar -se colaboradores ou resistentes.
As ameaças iminentes de Trump ao Medicaid, Medicare e programas essenciais de vacinação infantil podem rapidamente infligir milhares de mortes evitáveis, pois sua retirada de apoio dos EUA à saúde pública global já começou a fazer. Dadas essas realidades, os profissionais de saúde não podem esperar que os administradores do hospital finalmente nos defendam, nossos pacientes e os fundamentos éticos da medicina e do cuidado, em vez das motivações dos lucros nas quais as carreiras dos administradores se baseiam. Devemos urgentemente nos organizar entre nós, proteger um ao outro, bem como as comunidades em que vivemos.
Apesar dos níveis crescentes de sindicalização entre enfermeiros e médicos que sugerem o crescente reconhecimento da importância de organizar e solidariedade, convencer os profissionais de saúde a desobedecer a leis e regras injustas continuam sendo uma batalha difícil. Os profissionais de saúde americanos não são conhecidos por serem inquietos ansiosos, organizadores políticos, nem objetores de princípios para políticas cruéis que excluem as pessoas dos cuidados de saúde.
De fato, somos bem treinados para cumprir, depois de passar décadas normalizando a exclusão mortal de milhões de pessoas do atendimento pelo nosso sistema de saúde com fins lucrativos. Essa tradição da ideologia médica americana – algo que o historiador do autoritarismo Timothy Snyder chamou de “um convite para a tirania” – faz com que pareça fácil, quase como um reflexo natural, para acompanharmos o crescente fascismo médico agora.
Agora devemos verificar esse impulso arraigado. Ao fazê -lo, temos exemplos históricos e corajosos colegas de princípios a quem procurar coragem coletiva hoje. E para apreciar o que está em jogo e os desafios à frente, também devemos revisitar nossas falhas éticas passadas.
Ao longo da história da medicina moderna, os regimes autoritários ou governos opressivos costumam confiar em médicos e outros profissionais de saúde para fornecer uma fachada de legitimidade e mãos dispostas armadas com bisturis, seringas, canetas ou simplesmente trava nas portas pelas quais mantinham aqueles necessitados de receber cuidados.
Mais notoriamente, sob os nazistas, os médicos desempenharam um papel central em suas campanhas eugênicas de esterilização em massa e extermínio para, em essência, “tornar a Alemanha saudável novamente”. Seus papéis começaram gradualmente. A princípio, muitos simplesmente cumpriram as demandas para negar os cuidados a certos grupos de pessoas. Mais tarde, eles começaram a realizar procedimentos de esterilização forçada nesses grupos. Logo, eles identificaram ativamente indivíduos judeus e outras minorias etnoraciais, juntamente com pessoas queer e dissidentes políticos para prisão e transporte para campos de concentração. Lá, os médicos selecionaram vítimas para as câmaras de gás e realizaram experimentos bárbaros em humanos. À medida que isso aconteceu, a maioria dos médicos americanos fazia vergonhosamente pouco para abordá -lo ou condená -lo, até publicando elogios às práticas de saúde pública nazistas em nossa revista médica de maior prestígio.
Essa não foi a única vez que o medicamento americano não conseguiu fazer a coisa certa – longe disso. Nos EUA, os profissionais médicos participaram famosamente do estudo de Tuskegee Syphilis, retendo o tratamento de homens negros por décadas, a fim de observar a progressão natural da doença. Da mesma forma, vários programas de esterilização forçada patrocinada pelo Estado direcionaram mulheres indígenas e outras mulheres de cor até a década de 1970, com trabalhadores médicos cúmplices na negação da autonomia corporal básica para pessoas oprimidas. E por décadas, a Associação Médica Americana apoiou os cuidados hospitalares segregados e a exclusão de médicos negros, apenas se desculpando por isso em 2008. Na década de 1980, quando os médicos da África do Sul do Apartheid foram cúmplices na tortura e assassinato de negros de dissidentes negros como Steve Biko, A AMA – diferentemente de todas as outras sociedades médicas nacionais em todo o mundo – se opôs aos esforços globais para isolar os médicos sul -africanos para forçar o fim da medicina do apartheid.
Mais recentemente, em um lembrete de que pouco sobre nossa vulnerabilidade à cumplicidade com a violência estatal mudou, os psicólogos americanos colaboraram com a CIA para projetar e conduzir procedimentos de “interrogatório aprimorado” em Guantánamo Bay e em outros lugares que foram posteriormente nomeados pelo Comitê de Inteligência do Senado Senado Pelo que eram: tortura. Enquanto Trump agora se move para abrir um campo de concentração para imigrantes no mesmo local da Baía de Guantánamo, devemos lembrar tão horríveis legados de colaboração com a violência estatal e nos recusar a permitir sua repetição.
Frantz Fanon observou em 1959 que, embora nós os médicos nos apresentem como curandeiros de “as feridas da humanidade”, frequentemente servimos como “parte integrante da colonização, da dominação, da exploração”. Ele também observou que, sob condições de opressão sancionada pelo estado, estamos estruturalmente dispostos a estar mais alinhados com o policiamento do que com o cuidado. Para combater essa realidade, devemos ser honestos conosco e responsáveis por nossos colegas de trabalho, pacientes e comunidades-em vez de administradores de hospitais, companhias de seguros ou autoridades governamentais.
Isso era obviamente verdadeiro quando Fanon o descreveu durante a violenta supressão francesa do movimento de independência da Argélia. E permanece verdadeiro hoje. Isso é evidente na cooperação generalizada dos hospitais em restringir o acesso ao aborto e criminalizar seus pacientes e trabalhadores após a decisão de Dobbs, quando muitos esperavam que nosso campo fizesse mais para resistir, em vez de simplesmente se alinhar com leis injustas. Também se refletiu nos últimos 16 meses em muitas opções de médicos americanos, europeus e israelenses para dar apoio passivo ou ativo a crimes de guerra israelense em Gaza, incluindo a destruição sistemática de seus hospitais.
Uma lição importante que devemos extrair de todas essas histórias é que as agendas autoritárias raramente surgem para a frente sem o tácito ou a colaboração aberta de curandeiros supostos. Médicos e enfermeiros muitas vezes não disseram não – às vezes porque insistimos que estávamos “apenas seguindo ordens”, outras vezes porque estávamos ameaçados com a perda de renda e, às vezes, porque somos apoiadores de ideologias violentas, explicitamente ou através de indiferença conveniente.
Para um paralelo mais direto à nossa situação atual nos EUA, podemos olhar para a história daqueles que resistiram ao regime nazista. Durante a ocupação nazista da Holanda, por exemplo, muitos médicos holandeses entregaram suas licenças, em vez de praticar as diretrizes nazistas que exigiriam que eles negassem e distorçassem cuidados por motivos raciais ou políticos. Em vez disso, eles se voltaram para a prática subterrânea ilegal, a fim de evitar a vigilância e as regras nazistas. Ao sacrificar seu status e renda, eles não apenas preservaram sua capacidade de tratar quem vier a eles, mas também defenderam a frágil integridade da profissão médica contra sua destruição total, mostrando -nos ainda hoje que a resistência organizada é sempre possível, não importa quão grave o perigo ou como os administradores do governo ou do hospital colaboracionista ou de colaboração podem se tornar.
Devemos explorar essas histórias para formular estratégias para uma resposta eficaz, incluindo várias formas de desobediência civil coletiva, para as crescentes invasões fascistas da medicina americana agora. O auto-sacrifício individual heróico sem um plano coletivo raramente é uma estratégia útil, mas investir urgentemente em coordenação, preparação e ajuda mútua para se proteger ao mesmo tempo em que agimos para proteger nossos pacientes é essencial.
Alguns de meus colegas podem considerar esses avisos prematuros e considerá -lo alarmista ao se preocupar que muitos entre nós possam, mais uma vez, se tornar cúmplices da violência do Estado. Mas vale a pena notar que – como a história do fascismo nos ensina – uma vez que esses atos estão em andamento, geralmente é tarde demais para ainda ser capaz de dizer isso publicamente.
Eric Reinhart é um antropólogo político, psiquiatra social e clínico psicanalítico.
