No momento, pacientes com obesidade e cirrose têm poucos tratamentos para sua doença hepática progressiva, mas um novo estudo oferece uma opção disponível: cirurgia bariátrica. As operações de perda de peso reduzem significativamente o risco a longo prazo de desenvolver complicações graves no fígado quando comparadas à terapia não cirúrgica padrão.
Os 62 pacientes com obesidade e cirrose no ensaio clínico que foram submetidos a cirurgia bariátrica – procedimentos de desvio gástrico ou manga gástrica – posteriormente tiveram um risco 72% menor de desenvolver doenças hepáticas mais graves em comparação com os 106 pacientes que não fizeram cirurgia. Após 15 anos, 20,9% no grupo cirúrgico, mas 46,4% no grupo não cirúrgico desenvolveram uma das principais complicações da doença hepática, incluindo câncer de fígado e morte.
“Mostramos, independentemente do estágio da doença, se ajudarmos as pessoas a perder peso, podemos melhorar seus resultados. Isso pode fornecer esperança para pacientes e prestadores médicos ”, disse Ali Aminian, diretor do Instituto Bariátrico e Metabólico da Clínica de Cleveland e co-autor do estudo publicado segunda-feira na Nature Medicine. “Podemos mudar a trajetória da doença”.
Acredita-se que cerca de 3 milhões de americanos tenham cirrose-cicatrizando o fígado-causado por um distúrbio chamado esteato-hepatite associado à disfunção metabólica, ou purê, anteriormente conhecida como doença hepática graxa não alcoólica. A obesidade e o diabetes são as causas mais comuns de purê, que por sua vez são a doença hepática crônica mais comum nos Estados Unidos. Quando a gordura preenche células hepáticas, isso desencadeia a inflamação. As cicatrizes do fígado podem seguir, o que em seus estágios tardios é chamado de cirrose.
Muitas pessoas não sabem que têm cirrose. No início, causa apenas sintomas vagos, como fraqueza ou fadiga, que um paciente pode mencionar a um prestador de cuidados primários. Os exames de sangue e as biópsias hepáticas podem confirmar o diagnóstico e atribuí -lo ao primeiro estágio, conhecido como compensado, quando o fígado funciona bem o suficiente para atender às necessidades do corpo, mais tarde, no estágio descompensado, o fígado não pode funcionar, de modo que um O transplante é necessário para a sobrevivência.
A natureza longa e prolongada da doença hepática explica por que tem sido difícil demonstrar claramente os resultados clínicos até agora, para novos medicamentos para obesidade ou outros tratamentos, disse Shehzad Merwat, professor associado de hepatologia e gastroenterologia da UTHEALTH Houston. Ele não estava envolvido no estudo. GLP-1s são medicamentos relativamente novos e a doença hepática é uma condição lentamente progressiva.
“Provavelmente levará anos de observação antes de conhecermos os resultados clínicos relacionados à doença hepática para pacientes que estão tomando medicamentos para a obesidade”, disse ele. “A cirurgia bariátrica pode ser considerada em um grupo seleto de pacientes apropriados. Outros podem escolher uma abordagem não cirúrgica, mesmo na ausência de dados atuais. ”
No novo estudo, os pacientes cirúrgicos no estágio compensado tiveram um risco 80% menor de progresso para o próximo estágio descompensado mais grave. Esses pacientes perderam 26,6% de seu peso em comparação com pacientes não cirúrgicos, que perderam 9,7%
“A perda de peso é benéfica de múltiplas perspectivas porque diminui os riscos de diabetes, hipertensão e eventos adversos cardiovasculares”, disse Merwat. “O objetivo é ter vários caminhos diferentes para a administração, incluindo modificações no estilo de vida, opções médicas e cirúrgicas adaptadas para pacientes individuais ao longo do espectro de doença hepática relacionada a purê.”
A causa raiz da cirrose é o acúmulo de gordura nas células hepáticas; portanto, novos medicamentos para GLP-1 direcionados à obesidade podem ser potencialmente úteis, mas, por enquanto, não há tratamento médico, disse Aminian, além de intervenções de estilo de vida como dieta e exercício, além de sintomas simplesmente monitorando .
“O principal fator que contribui é a perda de peso”, disse Aminian. “Se eles perderem peso por cirurgia ou estilo de vida ou medicamentos, isso vai ajudar.”
Existem alguns medicamentos em desenvolvimento projetados especificamente para tratar o MASH, mas os aminianos disseram que têm um alvo diferente da perda de peso. “Isso não faz nada pelo acúmulo de gordura, metabolismo e obesidade, mas pode abordar a fibrose e a formação do tecido cicatricial no fígado e pode reverter a fibrose potencialmente”, disse ele. “O futuro é promissor.”
Embora o longo prazo da doença hepática possa tornar o estudo dos tratamentos desafiadores, pode haver uma vantagem no ritmo prolongado, disse Aminian.
Desde o momento em que a gordura se acumula no fígado para chegar à cirrose, que é no final, leva décadas. “Temos uma longa janela de oportunidade para intervir para ajudar as pessoas a perder peso”, disse ele. “A questão é que as pessoas não sabem que têm doença hepática”.
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