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O desligamento temporário do Medicaid
Para dizer o mínimo, a última terça -feira foi um “dia estressante” para a equipe do Medicaid no país, disse -me um ex -diretor do Medicaid.
Um dia depois que o governo Trump divulgou um memorando dizendo que congelaria toda a “assistência financeira federal”, as agências do Medicaid estavam temporariamente trancadas de suas contas do Tesouro dos EUA.
Então, o governo Trump rapidamente reverteu o curso e disse que, bem, o Medicaid está isento dessa ordem, Duh.
O episódio destacou a posição precária dos programas do Medicaid, que geralmente atraem a ira dos republicanos. O memorando original isentou explicitamente o Medicare e o Seguro Social do congelamento de financiamento, mas não do Medicaid – uma exclusão interessante.
A confusão forçou o governo Trump a esclarecer. Mas com uma agenda agressiva para ampliar os cortes de impostos para os ricos, o Medicaid provavelmente continuará sendo um alvo para os republicanos no Congresso e na Casa Branca.
Queremos ouvir mais: você é um funcionário atual ou ex -funcionário de uma agência do Medicaid estadual ou dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid? Você é um trabalhador atual ou ex -trabalhador do Gabinete do Governador do Estado? Adoraríamos saber mais sobre como o memorando afetou seu programa Medicaid ou capital estadual: (Email protegido).
UnitedHealthcare provavelmente cobrirá a droga de dor da Vertex
A Vertex Pharmaceuticals recebeu a aprovação da FDA para um novo medicamento para dor não opióide, comercializado como JournAVX, e parece que a maior seguradora de saúde do país, UnitedHealthcare, cobrirá, informa meu colega Jonathan Wosen.
Isso é importante porque há uma clara necessidade de encontrar alternativas não viciadas aos analgésicos opióides. Mas uma grande questão persistente é … quão bem o Journavx realmente funciona? Os ensaios em estágio avançado mostraram que o medicamento era seguro e proporcionou um alívio modesto da dor, mas não superava uma combinação de acetaminofeno (também conhecido como tylenol) e hidrocodona opióide.
A UnitedHealthcare pode colocar o JournAVX em um nível não preferido em sua lista de medicamentos aprovados, resultando na maioria das pessoas seguradas pagando 20% de co-seguro. Journavx com preço de vértice a US $ 31 por dia.
“Quase não há não cobrindo esses medicamentos, devido às pressões que estamos recebendo”, disse um executivo do UnitedHealth Group a um analista financeiro em 23 de janeiro. “É uma questão de como, para quem e a que preço?” Leia mais de Jonathan.
US $ 7,1 bilhões
As vendas de pico dos EUA de Humira, fabricadas pela gigante farmacêutica Abbvie, foram de US $ 18,6 bilhões em 2022. Então, em 2023, versões mais baratas do tratamento de artrite reumatóide de sucesso de bilheteria finalmente chegou aos EUA, mesmo sendo vendidos na Europa desde 2018.
Esses biossimilares aumentaram as vendas dos EUA de Humira em 2023, mas as vendas ainda representavam US $ 12,2 bilhões. Os gerentes de benefícios da farmácia têm medo de não cobrir o medicamento de marca altamente usado-ambos porque não queriam perder os descontos que Abbvie estava dando a eles, e não queriam incomodar seus clientes empregadores.
Em 2024, o PBMS finalmente começou a soltar Humira (muitas vezes a favor de sua própria versão privada). E agora sabemos que nos raspou as vendas de Humira para … US $ 7,1 bilhões. Isso significa que a Humira ainda teria sido uma empresa da Fortune 500 por conta própria no ano passado.
É hora de arriscar ajustá -lo
“Considere -nos um amigo”, diz James Yeash, médico de medicina de família da New West Physicians, que é um grupo médico que a Optum da UnitedHealth comprou em 2017.
YEASH aparece em um anúncio local de TV do Colorado que pode ser facilmente confuso para um segmento de notícias regular. E como é o início de um novo ano, ele espera que os telespectadores – muitos dos quais provavelmente têm mais de 65 anos – Mosey em sua visita anual de bem -estar.
Por que a UnitedHealth deseja que os pacientes vissem visitas anuais de bem -estar? Como os planos do Medicare Advantage, como os de propriedade da UnitedHealth, usam os check-ins como uma maneira de coletar os problemas de saúde das pessoas e convertê-los em códigos de cobrança lucrativos. Tudo faz parte da estrutura de codificação de bilhões de dólares que sustenta a vantagem do Medicare, e a UnitedHealth até incentivou seus médicos optos a promover essas visitas anuais de bem-estar. Nada disso foi divulgado no anúncio.
O ‘HMO czar’ fala
Daniel Zingale foi o diretor fundador do Departamento de Cuidados de Saúde Gerenciado da Califórnia – ou, como era conhecido, o primeiro “HMO czar” do país. E ele escreve em um artigo de status que a raiva das pessoas contra o sistema de saúde existe há décadas-e requer uma “revisão regulatória mais profunda que assume qualquer entidade que coloque lucros antes da saúde das pessoas”.
Zingale regulou agressivamente seguradoras de saúde que negaram e atrasaram os cuidados. Ele menciona o caso de Margaret Utterbach, da qual eu nunca tinha ouvido falar antes: Utterbach morreu em 1996 após seu HMO, Kaiser Permanente, atrasou o tratamento para um aneurisma abdominal da aorta. “Não fomos longe o suficiente”, ele escreve. Leia mais.
Chances e fins da indústria
- Você vai assistir ao Super Bowl neste fim de semana? Hims & Her está gastando milhões em um anúncio por seus medicamentos compostos para perda de peso, e levantou um monte de bandeiras vermelhas que minha colega Katie Palmer explica.
- O relatório de ganhos de Cigna na semana passada destaca como os trabalhadores americanos estão sendo esmagados com doenças graves agora – e a força de trabalho pode esperar pegar uma grande guia depois que Cigna e outros aumentam os preços para compensar a calculando mal quanto cuidados as pessoas precisavam.
- A loja de políticas de saúde KFF entrou nos dados mais recentes de negação de seguros para os planos do Medicare Advantage e dos planos da Lei de Assistência Acessível. Um takeaway: as pessoas ainda raramente apelam negaram reivindicações, mas quando o fazem, costumam vencer.
- A Bain Capital já possui quase 40% dos parceiros de cirurgia em cadeia de centro de cirurgia ambulatorial, e agora quer comprar o restante da empresa por US $ 25,75 por ação em dinheiro. Isso valorizaria os parceiros de cirurgia em pouco mais de US $ 3 bilhões. Os analistas de Wall Street acham que a oferta não vinculativa é muito baixa. “A oferta de Bain deve reacender o interesse entre potenciais compradores financeiros e estratégicos”, escreveu o analista do RBC Capital Markets, Ben Hendrix, aos investidores na semana passada.
- A Uber está processando um monte de médicos e clínicas de dor, alegando que trabalharam com advogados para fabricar lesões por acidentes de carro e realizar procedimentos desnecessários como uma maneira de ordenhar o seguro de automóvel da Uber, Laura Nahmias e Natalie Lung of Bloomberg Report.
A ala de meme
