
O governo Trump planeja eliminar dois programas essenciais de treinamento do CDC, uma decisão que enfraqueceria as defesas de saúde pública dos EUA. O Programa Associado de Saúde Pública (PHAP) e o Serviço de Liderança Laboratório (LLS) fortalecem as capacidades críticas nos departamentos de saúde locais e nos laboratórios de saúde pública. Sua eliminação é míope e corre o risco de segurança pública em um momento em que a capacidade do país de detectar e conter ameaças à saúde, incluindo a influenza aviária H5N1, já está tensa.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças tiveram um papel crítico protegendo a saúde pública, mas possui fraquezas importantes que contribuíram para falhas caras e mortais. Os programas previstos para cortes enfrentam dois desafios: 1) a lacuna entre orientação federal e ação local e 2) problemas na gestão de laboratório, qualidade e biossegurança.
O primeiro problema – a lacuna entre orientação federal e ação local – pode ser atribuída à eliminação dos anos 90 dos consultores de saúde pública como parte dos esforços de redução do governo. Os consultores de saúde pública iniciaram suas carreiras no CDC incorporadas nos departamentos de saúde locais, dando -lhes anos de experiência em linha de frente na implementação antes de se mudarem para papéis nacionais. Como resultado, durante décadas, a liderança do CDC incluía profissionais que haviam trabalhado em departamentos de saúde estaduais e locais, garantindo que as políticas e subsídios nacionais fossem práticos e implementáveis. A perda desse pipeline de treinamento enfraqueceu a conexão do CDC com as realidades locais, levando a orientações de saúde pública que às vezes eram difíceis de implementar na prática. Esse problema ficou claro durante a pandemia covid-19, quando as orientações do CDC eram frequentemente irreais, confusas ou impraticáveis para as agências de saúde locais. Por exemplo, as diretrizes iniciais para priorizar o uso de suprimento limitado de vacinas usaram critérios complexos, em vez de simplesmente começar com as pessoas mais antigas e vacinar os jovens à medida que mais vacinas se tornavam disponíveis. Essa vacina mais simples teria facilitado o lançamento e as mortes reduzidas, uma vez que a idade é de longe o preditor mais forte da gravidade da Covid.
O segundo problema – fraca infraestrutura e supervisão do laboratório de saúde pública – levou a falhas de biossegurança, escassez de capacidade e retardar as respostas do surto. Embora os laboratórios privados realizem testes clínicos e de alto volume, os laboratórios de saúde pública são insubstituíveis para a detecção de surtos, vigilância emergente de ameaças, aplicação da biossegurança e resposta a biothreat. Essas funções simplesmente não serão desempenhadas pelo setor privado – não há mercado ou mercado insuficiente. Mas os laboratórios de saúde pública lutam há anos com riscos de contaminação, má gestão e infraestrutura desatualizada. Isso ficou mais evidente em 2020, quando o teste covid-19 inicial do CDC falhou devido a erros de controle da qualidade do laboratório, atrasando a capacidade de teste e reduzindo a resposta pandêmica. Os laboratórios de saúde pública em nível estadual também enfrentaram limitações de capacidade, limitando nossa capacidade de rastrear e responder a ameaças de doenças infecciosas. Compondo o problema, o CDC e os laboratórios estaduais tiveram vários acidentes com patógenos mortais, incluindo as amostras de Anthrax, influenza aviária e Ebola-falhas que ressaltam a necessidade de supervisão e liderança de laboratório mais forte.
Essas duas fraquezas fundamentais – em algum momento do CDC de realidades locais e desafios de laboratório – são precisamente o que o PHAP e o LLS foram projetados para enfrentar.
O PHAP restaura alguns dos conhecimentos de saúde pública da linha de frente perdidos, colocando profissionais treinados nos departamentos de saúde estaduais e locais. Os associados obtêm experiência prática em resposta a surtos, prevenção de doenças e preparação para emergências, estreitando a lacuna entre as políticas nacionais do CDC e sua aplicação no mundo real. Muitos passam a posições de liderança em saúde pública, ajudando a reconstruir o oleoduto de profissionais que entendem perspectivas federais e locais. Sem PHAP, o CDC se tornará ainda mais desconectado das realidades práticas do trabalho de saúde pública estadual e local.
A LLS foi projetada para modernizar os laboratórios de saúde pública, treinando a próxima geração de líderes de laboratório em biossegurança, controle de qualidade e gestão. Os bolsistas do LLS melhoram a segurança, a eficiência e a capacidade do laboratório, abordando fraquezas de longa data que contribuíram para a falha do teste COVID-19 e lapsos anteriores de biossegurança. Sem LLS, os laboratórios de saúde pública permanecerão vulneráveis a incidentes de segurança e falhas operacionais, aumentando o risco de futuras falhas de testes e violações de contenção de patógenos.
A decisão de eliminar o PHAP e o LLS seria uma reversão perigosa da capacidade de saúde pública. Sem PHAP:
- A desconexão entre o CDC e as agências de saúde local crescerá, levando a defesas de saúde menos eficazes.
- Os surtos se espalharão mais e mais rapidamente devido à redução da capacidade local da força de trabalho de saúde pública.
- O CDC perderá um dos poucos oleodutos para treinar futuros líderes operacionais com experiência em saúde pública do mundo real.
Sem LLS:
- Os laboratórios de saúde pública continuarão lutando com o controle de qualidade, aumentando o risco de falhas de biossegurança.
- Os riscos de contenção de patógenos aumentarão, aumentando a probabilidade de acidentes de laboratório que expõem os trabalhadores ou o público.
- A capacidade do país de detectar e responder aos surtos será enfraquecida, aumentando os atrasos nos testes e contenção.
A reforma do CDC requer fortalecer programas como esses, não eliminando -os. A reforma da saúde pública deve se concentrar na construção de uma força de trabalho mais forte, não desmontando os poucos programas que a fortalecem. O PHAP e o LLS preenchem lacunas críticas na infraestrutura de saúde pública, e não existem programas alternativos para substituí -los. Cortá-los é um movimento orçamentário de curto prazo que terá conseqüências econômicas e de saúde e segurança nacional a longo prazo e caro para a segurança nacional e a segurança pública. Se o objetivo é um americano mais saudável e um CDC melhor, eliminar o PHAP e o LLS é a maneira errada de chegar lá.
Tom Frieden, MD, é presidente e CEO da Resolva salvar vidasuma organização de saúde global. Ele é o ex -diretor dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças e ex -comissário do Departamento de Saúde da Cidade de Nova York.